莆田生育险可以报销多少钱,莆田生育险怎么报销流程

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莆田生育险可以报销多少钱,莆田生育险怎么报销流程

2024-05-13 14:23 · 社保100网 · 402人阅读

莆田生育险可以报销多少钱?参加职工医保(含生育保险)后,生育或计划生育可享受生育保险待遇,其待遇主要包括:生育医疗费用和生育津贴。社保100网总结了莆田生育险报销流程,一起看看吧!

莆田生育险可以报销多少钱,莆田生育险怎么报销流程

莆田生育险报销条件

报销规定:

1、生育保险正常缴费的次月生育即可享受生育医疗费用的报销。

2、符合国家和我省计划生育政策的,在分娩、妊娠终止、实施计划生育手术前,生育保险的连续参保时间满3个月的,生育津贴待遇按规定100%支付。

说明:

职工医保中断时间不超过3个月(含)的,补缴后,中断缴费期间发生的产前检查费、住院医疗费由医保统筹基金按规定予以支付。

职工医保中断时间超过3个月的,愿意补缴的在一次性补缴后3个月内、不愿意补缴的在重新参保缴费6个月内,其生育医疗费用待遇按正常职工医保待遇的50%执行。

连续参保时间未满3个月、中断时间超过3个月,愿意补缴的在一次性补缴后3个月内、不愿意补缴的在重新参保缴费6个月内,生育津贴待遇按照正常单位职工50%执行。

参保男职工未就业配偶生育,符合国家和我省计划生育政策,未参加生育保险或基本医疗保险(包括职工、城乡居民)的,可按规定申请按照男职工未就业配偶享受生育住院医疗费用报销,不享受生育津贴。

机关、财政核拨或核补的事业单位参保人员按原渠道领取工资,不享受生育津贴。

莆田生育险报销标准

生育门诊:

生育产前检查(含保胎和先兆流产)纳入职工医保普通门诊统筹。

计划生育手术、流产(1-3个月)费用执行最高报销限额规定,以当次妊娠为单位,生育医疗费用低于限额标准的,按实支付;生育医疗费用高于限额标准的,按限额标准支付,限额标准为800元。

生育住院:

计划生育手术、流产(1-3个月)费用执行最高报销限额规定,限额标准为800元。

生产、异位妊娠、流产(4-7个月)等生育住院医疗费用,按照职工基本医疗保险住院待遇执行。

生育津贴:

生育津贴,按职工所在用人单位上年度月平均工资,以每月30天进行折算,按日计发。

计发天数

顺产的,128天;难产(含剖宫产)的,增加15天;生育多胞胎的,每多生育一个婴儿,增加15天。

怀孕三个月以内流产(含异位妊娠)的,15天;怀孕三个月及以上流产的,42天;怀孕七个月及以上流产的,98天。

放置宫内节育器的,7天;摘取宫内节育器的,3天;输卵管结扎的,30天;输精管结扎的,15天;输卵管复通术的,30天;输精管复通术的,15天。

生育或流产时合并计划生育手术的,生育津贴天数按就高原则领取、不叠加享受。

注:孕期妊娠月以28天即4周为1个月计算。

说明:

1、职工医保门诊统筹

起付标准500元,一级及以下定点医疗机构报销88%,二级定点医疗机构报销83%。三级定点医疗机构报销78%,年度最高支付限额为26000元。

上述为在职职工的报销政策,退休人员的报销比例较之提高5%。

2、职工医保住院待遇

乡镇级(一级)定点医疗机构,起付标准100元;起付标准-统筹基金累计支付50000元,报销比例95%;统筹基金累计支付50000元以上-统筹基金最高支付限额,报销比例95%。

县区级(二级)定点医疗机构,起付标准300元;起付标准-统筹基金累计支付50000元,报销比例90%;统筹基金累计支付50000元以上-统筹基金最高支付限额,报销比例90%。

市级(三级)定点医疗机构,起付标准500元;起付标准-统筹基金累计支付50000元,报销比例85%;统筹基金累计支付50000元以上-统筹基金最高支付限额,报销比例90%。

市外医保定点医疗机构,起付标准500元;起付标准-统筹基金累计支付50000元,报销比例85%;统筹基金累计支付50000元以上-统筹基金最高支付限额,报销比例90%。

上述为在职职工的报销政策,退休人员的报销比例较之提高5%。

一个年度内,合规医疗费用累计超过基本医保年度最高支付限额(90000元)以上的部分,由大额医疗费用补充医疗保险予以报销,报销比例95%,不设封顶线。

莆田生育险报销流程

首先通过“福建医疗保障”微信小程序、闽政通“医保服务-业务经办-产前登记”模块线上登记,或至各级医保窗口办理。

完成“产前登记”的,在市内已开展生育医疗服务的定点医疗机构产生的产检、分娩的费用直接实行医保结算。

在正常参保情况下,由定点医院自动生成生育信息上传医保信息平台,生育津贴将于刷卡结算出院后的次月底发放至本人银行账号,实现参保女职工生育津贴“免申即享”。

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