根据《广东省医疗保障局 广东省人力资源和社会保障厅关于印发〈广东省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2019年版）〉的通知》（粤医保发〔2019〕29号）、《关于转发国家医保局  人力资源社会保障部将2019年谈判药品纳入〈国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录〉乙类范围的通知》（粤医保发〔2019〕32号）、《关于调整规范〈广东省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2019年版）〉部分药品名称等的通知》（粤医保发〔2019〕33号）等文件精神和要求，为进一步提高我市参保人员用药保障水平，规范用药管理，根据本市实际，经市政府同意，印发本通知。

  一、省药品目录（2019年版）基本情况

  （一）目录主要内容

  新版药品目录由凡例、西药部分、中成药部分、协议期内国家谈判药品部分、中药饮片部分、广东省医院制剂部分组成。

  1.共有西药和中成药（含国家谈判药）共3004个，其中西药部分1425个，中成药部分1461个（含民族药97个），协议期内国家谈判药品部分为118个。中药饮片部分共有药品1157个。医院制剂部分1411个，涉及我市的有11个。

  2.西药和中成药部分，基本医疗保险支付时区分甲、乙类，甲类药品合计640个，乙类2364个；协议期内谈判药品、中药饮片和医院制剂均按照乙类药品支付。对于甲类药品，不设定个人先自付比例，由基本医疗基金按规定支付；对于乙类药品，参保人先按比例自付后再由基本医疗保险按规定支付，个人先自付比例由各统筹地区确定。

  3.限工伤保险基金准予支付费用的品种14个；限生育保险基金准予支付费用的品种5个。工伤保险和生育保险支付药品费用时不区分甲、乙类。

  （二）目录重大变化

  1.调出部分广东省原来增补的药品品种。

  2.将中药饮片由排除法改为准入法管理。

  3.将具有我省特殊的中药饮片、颗粒和破壁饮片纳入目录。

  4.统一管理西药、中成药医院制剂。

  二、我市贯彻落实情况

  结合我市实际情况，在贯彻执行药品目录文件中主要明确四个方面的内容，并按国家、省要求自2020年1月1日起正式实施。

  （一）明确乙类药品执行政策

  明确药品目录中，西药部分和中成药部分，基本医疗保险支付时区分甲、乙类；国家谈判药品、中药饮片部分、医院制剂部分均属于乙类药品。对于甲类药品，不设定个人先自付比例，由基本医疗基金按规定支付；对于乙类药品，参保人个人先自付5%后再由基本医疗保险按规定支付。工伤保险和生育保险支付时不分甲、乙类。计入住院核准医疗费用累计的门诊专项所涉及的药品，使用范围按住院执行；他院购药按相应结算项目的药品范围执行。

  （二）明确国家谈判药支付标准

  明确协议期内国家谈判药品销售价格不得高于医保支付标准，销售价格低于医保支付标准的按实际价格结算。

  （三）明确放疗对应的药品类别

  明确基本医疗保险参保人经认定恶性肿瘤门诊病种后，自其确诊之日起在本市二级及以上定点医院门诊化疗，发生的属于《药品目录》中“XL-抗肿瘤药及免疫调节剂”类药物的核准医疗费用，计入住院核准医疗费用累计，由统筹基金按住院核准医疗费用支付比例支付。

  （四）明确工作要求

  各相关单位要尽快更新药品代码数据库，完善医疗、工伤保险信息管理系统；要严格执行目录内限定支付范围和医保支付标准相关规定；将定点医药机构执行使用《药品目录》情况纳入定点服务协议管理范围，完善智能监控系统，加大监督检查力度，加强对医疗过程中药品滥用等不良行为的控制。

  珠海市医疗保障局

  2019年12月27日