烟台:未成年人享三类特殊医保政策

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烟台:未成年人享三类特殊医保政策

2023-09-27 15:21 · 大小新闻客户端 · 257人阅读

原标题:未成年人享三类特殊医保政策

大小新闻客户端9月27日讯(YMG全媒体记者 张孙小娱 通讯员 立敏)记者昨日从烟台市医保局获悉,未成年群体参加居民医保除了享有正常居民医保待遇,还享有意外伤害门诊医疗保障、三种疾病医疗保障、残疾儿童和孤独症医疗保障等三类特殊保障。

参保未成年居民(包括各类在校学生)因意外伤害发生的符合规定的门诊医疗费,超过60元以上的部分,由医保基金报销90%,一个医疗年度内最高支付限额为3000元。一个医疗年度只负担一次门诊起付标准。

14周岁(含)以下儿童患急性白血病、先天性心脏病、唇腭裂三种疾病,实行定点救治、规范诊疗、限额管理、全额支付。限额以内的医疗费用由居民医保和医疗救助按比例分担,其中居民医保承担80%,医疗救助承担20%,超出限额部分由医疗机构承担。急性白血病包括急性淋巴细胞白血病和急性早幼粒细胞白血病;先天性心脏病包括先天性房间隔缺损、先天性室间隔缺损、先天性动脉导管未闭和先天性肺动脉瓣狭窄;唇腭裂包括单侧唇裂、双侧唇裂、单侧腭裂、双侧腭裂、鼻畸形(矫正术)和牙槽突裂。

我市对参加居民医保的脑瘫等残疾儿童和孤独症儿童实施医疗康复全额保障。参加我市居民医保且经残疾人联合会认定的本市户籍未满17周岁(含17周岁)的脑瘫、视力、听力、言语、智力、肢体等残疾儿童(以下简称脑瘫等残疾儿童)和孤独症儿童,个人或监护人提出医疗康复申请,经二级及以上公立医疗机构出具诊断证明,且评估有康复指征的,纳入医疗康复保障范围。

0-6岁(含)脑瘫等残疾儿童和孤独症儿童,门诊(日间病房)康复、住院康复的日(床日)费用,居民基本医疗保险基金分别按照120元、140元标准承担。7-17岁(含)脑瘫等残疾儿童和孤独症儿童,门诊(日间病房)康复、住院康复的日(床日)费用,居民基本医疗保险基金分别按照90元、110元标准承担。脑瘫等残疾儿童和孤独症儿童医疗康复居民基本医疗保险基金保障期按每个医疗年度(自然年度)内不超过一个训练周期270天计算。

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