广东:医保报销全攻略!帮你省钱又省心!

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广东:医保报销全攻略!帮你省钱又省心!

2024-02-06 10:41 · 广东医保 · 245人阅读

随着我国医疗保障制度的不断完善,医保保障的范围也进一步扩大,但是并不是所有的费用都可以通过医保来报销,哪些可以报销?哪些不能报销?什么情况可以报销多一点?大家来了解一下!

一、什么情况报销比例可以更高一点?

参保人员在定点医疗机构发生的符合“医保三大目录”的相关医疗费用,医疗保险基金按规定予以支付。医保“三大目录”包括医保药品目录、诊疗项目目录、医用耗材目录。

划重点:这里有三个要点,分别是“参保人员”(有生效的基本医疗保险参保登记,处于正常参保状态中);“定点医疗机构”(在基本医保定点医疗机构的就医行为)和“医保三大目录”(属于医保药品目录、诊疗项目目录、医用耗材目录范围内)。

具体报销比例与这些因素:

★参保群众参保性质(职工医保、居民医保)

★药品分类(甲类、乙类)

★就诊医院的医院等级(三级、二级、一级及以下)

★就诊形式(住院、门诊)

★除此之外,还与患者是否涉及门诊特定病种、双通道等待遇有关

二、哪些情况医保不予报销?

1.在非医保定点医疗机构就医不予报销

除紧急救治和抢救外,到非医保定点医疗机构门诊或住院就医的,医保基金按规定不予支付。

2.在非选定医疗机构门诊就医不予报销

除紧急救治和抢救外,参保人员未经转诊到非选定医疗机构门诊就医,医保基金按规定不予支付。

3.医保目录以外的内容不予报销

参保人员在医院发生的医保药品目录、诊疗项目目录、医用耗材目录范围之外的相关医疗费用,医疗保险基金不予支付。

4.体育健身、养生保健消费、健康体检不予报销

非疾病治疗项目属于基本医疗保险基金不予支付的范围,那么不管是体育健身、健康体检,还是养生保健,都不属于治疗范畴,所以不予支付。

5.应当从工伤保险基金中支付的不予报销

在工作中发生事故,被认定为工伤的,由社会保险中的工伤保险予以报销,医保不再重复报销。

6.应当由第三人负担的不予报销

参保人员由第三方原因发生人身伤害而产生的医疗费用,应当由第三人承担,医保不予报销。

7.应当由公共卫生负担的不予报销

由一些政府的医疗卫生机构向全体居民提供的公益性的服务,主要是一些预防/控制疾病的服务,比如一类疫苗接种、传染病防治、健康教育等,这些基本是由国家来支付,所以医保就不报销了。

8.在境外就医的不予报销

境外就医所产生的医疗费用,是不予报销的。根据《国家安全法》的规定,目前港澳台还属于境外。

三、有哪些提高医保报销比例小窍门?

1.小病优先考虑社区医院。如果是常见病和多发病之类的小病,选择就近社区医院就诊更省钱,因为一般社区医院的起付线更低、报销比例更高。同样的病症,在社区医院可能能够报销90%,在三甲医院可能只能报销60%-70%。

2.门诊特定病种须通过审核确认。广东省门诊特定病种范围扩大至52个。参保人员享受门特待遇须经定点医疗机构确诊,选定符合条件的定点医疗机构作为本人就诊医疗机构。既往已确诊的参保人员,定点医疗机构可根据既往化验单、诊断书等予以审核确认。通过审核确认后,参保人在门诊治疗该病可以享受门诊特定病种医保报销待遇。

3.记得选择定点医院就医。在很多城市,只有去定点医院才能报销。如果你在非急救和抢救的情况下,去非定点医院看病,医保就不予报销。所以,建议选择离家近的基层医疗机构就医,这样既方便又省钱哦!

4.尽量使用医保药品目录内的药品。使用医保药品目录内的药品才能按规定报销,如果你就医使用的药品在医保药品目录内有替代品种的药品,尽量使用医保药品目录内药品。具体医保药品目录可以在广东省医疗保障局官网上查询。

5.异地就医记得先备案。异地就医最好是先备案、后就医。办理异地就医备案,可享医保直接结算。目前,广东省内深圳等20个地市已支持其参保人省内临时异地就医免备案直接结算(免备案报销比例有所降低,具体以参保地医保部门公布为准)。

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