佛山“门特”政策有哪些新变化？“三提三放三优化”带你看→

“从2024年1月起，佛山正式实施新的‘门特’管理办法。目前，佛山有61个门特病种，比省规定的病种数量多9种，享受门特待遇资格市民近71万。”佛山市医保局副局长梁耀洪表示，《佛山市基本医疗保险门诊特定病种管理办法》（下称《办法》）实施一个多月，达到了推行政策优化的预期。“数据显示，新政策实施近1个月，佛山职工医保门特实际报销比例达75.8%，比新政实施前1个月环比提高11.7%，居民医保实际报销比例为76.7%，环比提高9.4%，市民减轻医疗费用负担成效明显。”

本次《办法》对待遇和管理进行全面优化提升，具体体现在哪几点？佛山市医疗保障局待遇保障科负责人邹言婧回应，本次门特调整对待遇和管理全面优化提升，归纳为“三提三放三优化”。

“三提”

一是提病种年度最高支付限额。其中，提高病种限额。根据周边地市限额设置情况、现实就医需求，适度调高病种年度最高支付限额，在分类保障的原则上，保障参保人在常见病多发病的门特权益，本市病种和三类病种限额职工医保和居民医保保持一致。其次提高多病种限额。参保人员同时享受多种二类和（或）三类门特病种的，以支付限额最高的为基数，每增加一个病种，按照增加病种限额的30%增加年度支付限额，白内障门诊手术治疗、泌尿系结石门诊体外碎石和一类门特病种限额单独计算。

二是提高部分一类病种报销比例。精神类和结核类门特在三级医院支付比例由85%提到90%，其他病种支付比例不变，分别为：

一类门特：一级及以下定点医疗机构95％，二级和三级定点医疗机构90％；

二类及三类门特：一级及以下定点医疗机构85％，二级定点医疗机构80％，三级定点医疗机构75％。

三是提高医保三目纳入比例。门特的三大目录支付标准与住院保持一致。

“三放”

一是放宽异地就医规定。参照住院异地就医的规定放宽门特异地就医；

二是放宽家庭医生病种范围，由原仅有高血压、糖尿病两个病种纳入家庭医生签约范围，增加慢性阻塞性肺疾病、冠心病、慢性新功能不全三个病种。增加家庭签约病种外配处方规定；

三是放宽变更选点医疗机构次数。由原年度内只能变更一次，调整为年内可变更3家定点医疗机构。

“三优化”

一是优化异地选点规定。由原异地就医无需选点，调整为与本地就医选点规则一致，选择3家医疗机构定点就医；

二是优化本市病种的准入标准。参照省局病种准入标准制定方法，将本市病种的准入标准调整为按临床诊疗标准准入；

三是优化定点医疗机构门特确认和诊疗的资格条件。由原粗线条的按门特类别规定准入医院，细化规定每个病种的确认和诊疗医院资格条件，精细化管理。

门诊特定病种指的是，诊断明确、病情相对稳定、需在门诊长期治疗，或者诊疗方案明确的疾病。比如说，常见的糖尿病、高血压。因此，门特的特征主要是病情相对稳定、需要长期治疗。梁耀洪说，这两个特征就把门特和普通门诊区分出来，也意味着患有门特病种的市民需要给予更高的医疗保障，以减轻参保人的长期负担。

来源：佛山市医疗保障局、佛山+