温州市发挥医保支付杠杆破解“看病难”

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温州市发挥医保支付杠杆破解“看病难”

2024-03-29 13:41 · 温州日报 · 164人阅读

大医院“一号难求”,基层医院“门可罗雀”,如何缓解我市医疗机构存在的“看病难”?近日,我市出台《关于发挥医保支付杠杆作用助力温州医疗高地建设的实施意见》,充分发挥医保支付杠杆作用,助力医学高峰建设,提升基层医疗服务能力,促进中医药传承创新发展,降低老百姓的就医负担。

医保基金向基层医疗机构倾斜

针对大医院扎堆看病的问题,今年我市医保年度总额预算向基层医疗卫生机构倾斜,城乡医保基金中新增支出部分按不少于 8%比例向基层医疗卫生机构倾斜。同时支持基层定点医疗机构开通“互联网+”医保服务,探索“互联网+”医保异地就医直接结算。

支持基层定点医疗机构通过巡回诊疗车、智能药柜等形式为群众提供更优医疗保障服务。推动二级及以上医疗机构专家下沉到基层医疗机构坐诊,坐诊费由基层医疗机构代收,诊疗费按专家派出单位标准执行。支持二级及以下医保定点医疗机构开通门诊特慢病服务,推动三级医院至少预留20%的专家门诊号源优先向基层医疗卫生机构开放。

鼓励医疗机构培育高精尖技术

温州人有外出上海、北京看病的习惯,如何培育和提升温州本土医疗机构的医疗技术水准,让老百姓在家门口就可以享受高端的医疗技术服务?《实施意见》明确深化医保支付方式改革,助力医学高峰建设 ,支持医疗机构发展优势品牌学科,对获得国家、省、市级临床重点专科的定点医疗机构申报的对应病例,按规定程序以不低于全市年度基本医保统筹基金支出总额的 0.5%进行激励。鼓励医疗机构培育高精尖技术,对医疗机构收治难度系数高、技术创新性强等疑难危重症病例实行除外支付管理。

鼓励医疗机构临床创新和新技术应用,对在温州首次开展且符合卫生部门规定的新技术、新项目,在符合省统一目录基础上纳入本地特病单议范围,实行付费激励,提升医疗技术核心竞争力。

同时促进中医药传承创新发展,完善中医治疗与医保支付挂钩的激励约束机制,试行以中治率和中药使用率等核心指标分档激励,加强考核监管。扩大中医按疗效价值付费范围,从中医优势的儿科、妇科、骨科等方向遴选,并结合我市中医非遗技术,形成温州本地中医优势病种目录,予以按中医疗效价值激励付费。

在基层就诊不设门诊起付线

城乡居民参保人员在基层医疗卫生机构就医不设门诊起付线,普通门诊医保政策范围内报销比例不低于 50%,住院医保政策范围内报销比例不低于 90%,逐步缩小城乡居民和职工的医保待遇差距。

加快推进基层医疗机构实施门诊按人头包干付费,探索实施高血压、糖尿病两慢病基层医疗机构门诊用药全额保障试点。城乡居民基层门诊慢病政策范围内报销比例由 60%提高至65%(其中肺结核为 70%),将慢病门诊费用纳入大病保险保障范围,切实减轻城乡居民慢病就医负担。

完善居家医疗服务价格和医保支付政策,引导基层医疗机构开展康复、护理、医养结合、安宁疗护和家庭病床等服务,优化老年患者医疗保障水平。探索建立安宁疗护制度体系,对具备条件的基层医疗机构推行安宁疗护付费试点,从扩大终末期病种的覆盖范围、动态调整安宁疗护支付标准等给予政策支持,形成全市基层可复制可推广的安宁疗护样板经验。(记者 叶朝辉

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