常州2025年职工医保住院统筹待遇最新解读！
今天，小精灵就带大家详细解读2025年职工医保住院统筹待遇相关政策！记得点赞转发收藏哦！
一、职工医保住院统筹待遇
在一个自然年度内，参保人员在本市医保定点医疗机构住院发生的符合规定的医疗费用，由统筹基金和个人共同负担。医疗费用中的合规费用，超过起付标准后，由基本医疗保险统筹（职工大额医疗补助）基金按比例予以支付。
二、什么是起付标准
“起付线”是医保统筹基金的起付标准，是指医保统筹基金对参保人发生的属于政策范围内医疗费用进行补偿的计算起点。
只有超出起付标准的基本医疗保险范围内费用，医保统筹基金才能按规定报销。
三、职工医保住院统筹待遇支付标准
【例1】
我市退休职工张大爷于2025年2月27日在第一人民医院住院，住院总费用为15000元，（其中：符合医保范围内费用13000元）。请问张大爷这次住院看病，医保能报多少？
1.住院统筹：
退休人员首次住院（三级医疗机构）起付线800元，统筹基金对以内合规费用（起付标准至15万元）的报销比例为95%。
2.统筹基金支付：
（13000-800）×95%=11590（元）
3.个人负担费用：
15000-11590=3410（元）
【例2】
我市职工医保参保人员王某今年第一次到我市第一人民医院住院，住院总费用为15000元（其中：符合医保范围内费用13000元）。请问王某这次住院看病，医保能报多少？
1.住院统筹：
在职人员首次住院（三级医疗机构）起付线1000元，统筹基金对以内合规费用（起付标准至15万元）的报销比例为90%。
2.统筹基金支付：
（13000-1000）×90%=10800（元）
3.个人负担费用：
15000-10800=4200（元）
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