宁夏职工医保门诊怎么报销？2023年6月1日起，宁夏开始实施职工基本医疗保险门诊共济保障，新政实行后医保门诊待遇提升了不少。接下来，社保100网具体讲讲2023年宁夏职工医保门诊待遇！

2023年宁夏职工医保普通门诊待遇

报销范围

参保人员在一级（含社区卫生服务中心、社区卫生服务站、乡镇卫生院）及以上定点医疗机构发生的基本医保政策范围内门诊医疗费用，由统筹基金按规定保障标准予以支付。

一个自然年度内，统筹基金年度起付标准以下的，由个人支付；统筹基金年度起付标准以上、统筹基金年度最高支付限额以下的，由统筹基金和参保人员按比例承担。

起付标准

一级定点医疗机构，不设起付标准；二级定点医疗机构，起付标准为100元（合并计入三级定点医疗机构年度起付标准）；三级定点医疗机构，起付标准为300元。

最高限额

门诊统筹年度最高支付限额，在职职工为4000元，退休人员为4500元。

报销比例

一级定点医疗机构，在职职工报销比例75%，退休人员报销比例80%；

二级定点医疗机构，在职职工报销比例70%，退休人员报销比例75%；

三乙定点医疗机构，在职职工报销比例65%，退休人员报销比例70%；

三甲定点医疗机构，在职职工报销比例60%，退休人员报销比例65%。

不予支付

普通门诊统筹保障不予支付的范围包括：非定点医疗机构发生的门诊医疗费用；已纳入住院结算的院前急救、抢救等医疗费用；住院期间发生的门诊医疗费用；健康体检类费用；国家和自治区规定的其他不符合基本医疗保险支付范围和支付标准的费用等。

2023年宁夏职工医保门诊慢特病待遇

报销范围

参保人员罹患纳入我区职工医保门诊慢特病种保障范围的疾病或疾病治疗方式，在一级及以上定点医疗机构发生的基本医保政策范围内的门诊医疗费用，由统筹基金按规定保障标准予以支付。

参保人员到门诊慢特病病种资格认定医院申请认定门诊慢特病待遇资格，经审批后享受相应保障待遇。

一个自然年度内，参保人员在定点医疗机构发生的医保政策范围内门诊慢特病医疗费用，统筹基金年度起付标准以下的，由个人支付；统筹基金年度起付标准以上、统筹基金年度病种最高支付限额以下的，由统筹基金和参保人员按比例承担。

起付标准

起付标准为500元，与普通门诊统筹基金年度起付标准合并计算。

最高限额

实行限额支付，按病种进行限额。

参保人员罹患多种门诊慢特病的，按照病种最高支付限额由高到低排序，从第三个（包括本数）病种开始，按病种年度限额的80%累计，具体按以下公式计算本人年度累计最高支付限额：（第一种病种最高支付限额+第二种病种最高支付限额+第三种病种最高支付限额×80%+…第N种疾病最高支付限额×80%）。

报销比例

报销比例75%。

不予支付

门诊慢特病保障不予支付范围包括：住院期间发生的门诊慢特病医疗费用；国家和自治区规定的其他不符合基本医疗保险支付范围和支付标准的费用。

常见问题：

职工医保个人账户每月划入比例是多少？

在职职工：个人账户由个人缴纳的基本医疗保险费计入，计入标准为本人当月实际缴费基数的2%，单位缴纳的基本医疗保险费全部计入统筹基金。

灵活就业：个人账户计入标准为本人实际缴费基数的2%，其余基本医疗保险缴费部分全部计入统筹基金。

退休人员：按2023年自治区基本养老金平均水平的2.8%定额划入。

参保人员办理在职转退休手续后，从次月起变更个人账户计入办法。

职工医保个人账户支付范围有哪些？

参保人员的个人账户资金可以实行配偶、父母（包括配偶父母）、子女家庭成员共济使用，由参保人员本人通过宁夏回族自治区医保公共服务网厅、我的宁夏APP等线上渠道进行授权操作。

个人账户主要用于支付参保人员在定点医疗机构或定点零售药店发生的政策范围内自付费用。可以用于支付参保人员本人及其配偶、父母、子女在定点医疗机构就医发生的由个人负担的医疗费用，以及在定点零售药店购买药品、医疗器械、医用耗材发生的由个人负担的费用。可以用于配偶、父母、子女参加城乡居民基本医疗保险、购买长期护理保险的个人缴费。个人账户不得用于公共卫生费用、体育健身或养生保健消费等不属于基本医疗保险保障范围的支出。