安阳职工医保报销比例2024年(门诊+住院+慢特病)

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安阳职工医保报销比例2024年(门诊+住院+慢特病)

2024-05-10 15:22 · 社保100网 · 4292人阅读

职工医疗保险费由用人单位和职工个人共同缴纳,医保待遇主要包括门诊、住院报销等。社保100网总结了安阳职工医保报销比例2024年,一起看看吧!

安阳职工医保报销比例2024年(门诊+住院+慢特病)

安阳职工医保个人账户政策

①计入办法

在职职工:

个人缴纳的基本医疗保险费计入个人账户,计入标准为本人参保缴费基数的2%。

灵活就业人员:

个人账户按本人参保缴费基数的0.8%(2024年度47.72元)划入。

退休人员:

建立个人账户的退休人员,其个人账户由统筹基金按月定额划入,划入额度为上一年度基本养老金平均水平的2%(2024年度60元)。根据国家、省有关规定逐步调整退休人员个人账户划入标准。

未建立个人账户的退休人员可以补缴相应费用,建立个人账户,享受普通门诊统筹待遇。

②支付范围

个人账户主要用于支付参保人员在定点医药机构发生的政策范围内自付费用。

个人账户可用于支付参保人员本人及其配偶、父母、子女在定点医疗机构就医发生的由个人负担的医疗费用,以及在定点零售药店购买药品、医疗器械、医用耗材发生的由个人负担的费用。

个人账户可用于配偶、父母、子女参加城乡居民基本医疗保险、全民健康补充医疗保险等由政府开展的与医疗保障相关的社会保险的个人缴费,或本人参加城镇职工大额医疗费用补助、全民健康补充医疗保险等由政府开展的与医疗保障相关的社会保险的个人缴费。

个人账户不得用于公共卫生费用、体育健身或养生保健消费等不属于基本医疗保险保障范围的支出。

职工调动时,个人账户原则上随其转移。出国定居、死亡、主动放弃参加职工基本医疗保险,参保人员或者继承人可以申请办理参保人员个人账户一次性支取。

安阳职工医保门诊报销政策

基层医疗卫生机构,不设起付标准,在职职工报销60%,退休人员报销70%;

二级及以下定点医疗机构,起付标准30元/次,在职职工报销55%,退休人员报销65%;

三级定点医疗机构,起付标准50元/次,在职职工报销50%,退休人员报销60%。

普通门诊统筹年度最高支付限额,在职人员1500元,建立个人账户的退休人员2000元。普通门诊统筹支付金额不计入职工医保统筹基金年度最高支付限额。

安阳职工医保慢特病报销政策

不设起付标准,在职职工报销75%,退休人员报销80%,门诊慢性病费用与统筹基金支付的住院费用合并计算。

病种:恶性肿瘤、丙型病毒性肝炎、结核病、器官移植术后、重性精神障碍、心脏瓣膜置换术后、心脏搭桥术后、血管支架置入术后辅助治疗、急性脑血管疾病后遗症、冠状动脉粥样硬化性心脏病、高血压病、糖尿病、慢性阻塞性肺气肿、慢性心力衰竭、肝硬化、系统性红斑狼疮、重症肌无力、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、慢性肾功能不全、肺间质纤维化、癫痫、帕金森氏病、慢性肾小球肾炎、肾病综合征、视网膜静脉阻塞、儿童脑性瘫痪(康复治疗)。

安阳职工医保住院报销政策

①本地就医

基层医疗卫生机构,起付标准200元,在职职工报销90%,退休人员报销93%;

县级一、二级医院,起付标准400元,在职职工报销86%,退休人员报销89%;

市级一级医院,起付标准500元,在职职工报销86%,退休人员报销89%;

市级二级医院,起付标准500元,在职职工报销84%,退休人员报销87%;

市级三级医院,起付标准900元,在职职工报销82%,退休人员报销85%。

②异地居住

基层医疗卫生机构,起付标准200元,在职职工报销90%,退休人员报销93%;

一级医院,起付标准500元,在职职工报销86%,退休人员报销89%;

二级医院,起付标准500元,在职职工报销84%,退休人员报销87%;

三级医院,起付标准900元,在职职工报销82%,退休人员报销85%。

③异地居住回本地就医

基层医疗卫生机构,起付标准200元,在职职工报销80%,退休人员报销83%;

县级一、二级医院,起付标准400元,在职职工报销76%,退休人员报销79%;

市级一级医院,起付标准500元,在职职工报销76%,退休人员报销79%;

市级二级医院,起付标准500元,在职职工报销74%,退休人员报销77%;

市级三级医院,起付标准900元,在职职工报销72%,退休人员报销75%。

④异地就医

起付标准1500元。

急诊、转诊的,报销比例参照参保地同级别定点医疗机构降低10%;

非急诊、转诊的,报销比例参照参保地同级别定点医疗机构降低20%。

注:基本医疗保险统筹基金年度最高支付限额为6万元。

安阳职工大额医保报销政策

一个年度内,合规医疗费用累计超过基本医保年度最高支付限额(6万元)以上的部分,由职工大额医疗费用补助予以报销,报销比例90%,年度最高支付限额为40万元。

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