嘉兴:门诊慢病知多少

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嘉兴:门诊慢病知多少

2024-05-10 14:32 · 嘉兴市医疗保障局 · 2701人阅读

嘉兴市的门诊慢病病种有哪些?

高血压、糖尿病、冠心病、支气管哮喘、慢性肾脏病、慢性肝病、类风湿关节炎、精神分裂症(情感性精神病)

注:其中糖尿病胰岛素治疗享受门诊特殊病种待遇。原慢病病种慢性阻塞性肺疾病、阿尔茨海默病、帕金森病、肺结核已列入门诊特殊病种。

怎么办理门诊慢病备案?

途径一:与开展签约服务的基层医疗机构的家庭医生(同为医保医师)签约,接受签约家庭医生服务,签约医生按要求如实记录备案信息后,传报医保经办机构审核确认。其他慢病备案需先经二级及以上综合性医院或专科医院诊断符合医保门诊慢病病种范围。

途径二:凭门诊病历、诊断证明或出院小结等慢病诊断材料和针对性用药处方到嘉兴的镇街道便民服务中心办理门诊慢病病种和用药备案。

途径三:凭6个月内定点医疗机构开具的慢病就诊病历或诊断证明和符合糖尿病、高血压用药范围处方,到授权的“两病用药服务药店”(见附表)现场备案。

途径四:2023年11月16日起,在浙江省内的基层医疗机构、二级及以上医疗机构治疗糖尿病、高血压,凭结算诊断信息自动完成门诊慢病备案。

慢病与普通门诊的报销待遇有何不同?

注1:就诊医疗类别为门诊慢病时,统筹基金报销优先使用慢病支付限额部分,慢病支付限额使用完普通门诊支付限额还有余时使用普通门诊支付限额。

注2:慢病支付限额不会因备案慢病病种增加而增加。

举例:

某嘉兴退休职工医保参保人员,个账余额为0,慢病支付限额还剩余400元,普通门诊支付限额还剩余1000元。办理了高血压慢病备案,现凭慢病处方在嘉兴某定点零售药店配高血压用药500元,其中乙类自付金额15元,剩余485元均可纳入医保报销范围。

结算时这样报销:因慢病支付限额还剩余400元,普通门诊支付限额还剩余1000元,而本次费用中可纳入医保报销费用为485元。将400元纳入慢病报销范围,该参保人的药店慢病报销比例为83%,统筹基金支付332元;将85元纳入普通门诊报销范围,该参保人的药店购药报销比例为50%,统筹基金支付42.5元。故本次配药,医保报销374.5元,现金支付125.5元。

特别介绍——两病用药服务药店

嘉兴全市所有镇(街道)合计249家医保定点药店已全面启动慢病用药服务,参保群众只需凭6个月内定点医疗机构开具的“两病”(糖尿病、高血压)就诊病历或诊断证明,就能在药店实现“两病”备案,享受慢病医保报销政策,按规定配取慢病药品,在“家门口”享受慢病用药保障便捷服务。

为深入推进我市全国“两病”(我市扩大到含高血压、糖尿病等8种慢病)门诊用药保障专项行动示范城市建设,提升慢病参保人群待遇保障和服务水平,几年来,市医保局联合市卫健委开展了慢病门诊用药保障再提升行动,通过建立基层医疗机构、经办机构和定点零售药店三方联动的慢病保供模式,打造10分钟慢病门诊用药保障服务圈,我市慢病参保群众获得感显著提升。

附表:嘉兴市两病用药服务药店

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