黑龙江省关于进一步加强基层医疗机构门诊统筹管理的通知
各市(地)医疗保障局、卫生健康委：
针对媒体报道牡丹江海林市部分定点医疗机构“看病不用到场，提供身份证号就能开诊断;没病，编个病就能报销”等医疗乱象，为规范基层定点医疗机构医疗服务行为，依法管好用好医保基金，切实维护参保群众合法权益，现就有关事项通知如下:
一、要提高政治站位
各级医疗保障、卫生健康部门要认真落实习近平总书记关于医疗保障、医疗卫生工作重要讲话和重要指示批示精神，加强政策引导和部门联合执法，规范基层定点医疗机构诊疗服务和收费行为，提高基层医疗机构精细化管理水平，坚决防止定点医疗机构和参保人年底前突击刷卡购药、无指征购药、不核对参保人身份信息、无处方购药等违规违法操作行为的发生，以零容忍的态度严厉打击欺诈骗保行为。
二、要抓好问题整改
要针对部分基层定点医疗机构出现的问题，举一反三全面查堵漏洞，督促整改落实。要坚持以人民健康为中心，整顿规范医疗服务行为，提升医疗卫生服务质量。要制定规范使用医保基金的行为标准，依法依规处理违法违规行为。要结合基金监管新形势新要求，创新工作举措，加强风险防控，切实守护好人民群众的“救命钱”。
三、要加强政策宣传
各级医疗保障、卫生健康部门要组织人员认真研读门诊统筹的相关政策，细化和完善宣传方案，解读门诊统筹政策，尤其是加强对基层定点医疗机构医生和参保人的宣传工作，努力做到精准到位、不留盲区。要采取有力措施，及时曝光违法违规典型案件，保持高压态势，发挥震慑作用，确保规范医疗服务行为、打击欺诈骗保工作取得实效。
四、要压紧压实责任
医疗保障部门要加强基层定点医疗机构门诊统筹业务指导，监管使用医疗保障基金的医药服务行为，依法查处违法违规行为。卫生健康部门要规范医疗机构及其医务人员医疗服务行为，纠正和查处不规范医疗服务行为，对医疗机构相关责任人员依纪依规给予处分。基层定点医疗机构要准确理解门诊统筹的内涵，严格执行医保相关政策。各级医疗保障、卫生健康对违法违规行为要予以严肃查处，严格责任追究，对涉嫌犯罪的移送司法机关，坚决不给不法分子任何可乘之机。
黑龙江省医疗保障局 黑龙江省卫生健康委员会
2020年12月15日
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